Used figuratively. As a verb: to betray someone who trusts you. As a noun: a betrayal of trust

My friend my ass! A true friend doesn't stab you in the back

Amico un cavolo! Un vero amico non ti pugnala alla schiena

You stabbed me in the back with your lies about me

Le menzogne che hai detto sul mio conto sono state una pugnalata alla schiena

My schoolmates stabbed me in the back by telling the teacher I was playing hooky when I was home sick

I miei compagni di classe mi hanno pugnalato alla schiena quando hanno detto alla professoressa che avevo tagliato mentre invece ero a casa ammalato